医保报销了大部分手术费，看病再也不愁了；患上严重关节炎要置换人工膝关节，价格从3万多元下降至5000元，负担大大减轻了；遍布城市各地的医保驿站，让群众在家门口就能报销部分医保费用，更方便了……一个个切实可感的民生故事，为人们的生活注入了温暖和舒心。

奋进新征程 建功新时代·伟大变革 | 医保政策显成效 群众看病有“医”靠

医保政策显成效 群众看病有“医”靠

□本报记者 冯通

　　医保报销了大部分手术费，看病再也不愁了；患上严重关节炎要置换人工膝关节，价格从3万多元下降至5000元，负担大大减轻了；遍布城市各地的医保驿站，让群众在家门口就能报销部分医保费用，更方便了……一个个切实可感的民生故事，为人们的生活注入了温暖和舒心。

　　党的十八大以来，我市医疗保障建设全面发力——医保制度体系加快健全，管理服务提质增效，基金运行安全平稳，医保待遇稳步提升，全市医疗保障事业在平稳运行的基础上实现新发展，广大市民在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感不断增强。

市政务服务中心医保综合窗口

织牢织密医疗保障网 建立健全多层次医疗保障体系

　　“在这里能享受到包吃、包住、包护理的服务，我感到对我的健康有非常大的帮助。

”今年56岁的市民夏先生家住城区凤台小区。几年前，他突发脑溢血，身体完全失能，生活无法自理。我市从2020年9月开始试点长护险制度，夏先生是直接的受益群众。

　　夏先生的家人告诉记者，夏先生出事后，家里一度为了每月3000元的看护费用着急上火，经济压力非常大。直到申请了长期护理保险，并在保险公司服务专员的帮助下，将夏先生送到了专业的护理机构，不仅护理水平提高了，而且每月能补贴2100元左右，极大减轻了家里的护理负担和全家的经济压力。

基层帮扶

　　我市被确定为第二批长期护理保险试点城市后，长期护理保险累计受理1353人，评定1262人，评定通过1208人，待遇享受1090人。

　　被称为“第六险”的长护险试点工作在我市取得了实实在在的成效，是我市建立健全多层次医疗保障体系的一个缩影。

党的十八大以来，一张覆盖城乡、相互衔接、多层次的医疗保障网织牢织密。数据显示，截至2021年底，全市基本医保参保人数达213.87万人，参保率达96.75%。

　　从1985年撤地设市以来，我市的医疗保障工作一直在探索中先行先试。尤其2019年我市成立医疗保障局后，我市医疗保障工作不断迈上新台阶：在全省率先完成已脱贫人口、重点监测对象、农村低收入人口参保率三个100%；国家医疗保障信息平台市、县、乡、村四级全覆盖，开通定点医疗机构2232家、药店787家，开通率为98.98%，全省排名第一……

　　疫情期间，市医保局及时向新冠肺炎定点救治医院预拨专项救治资金2000万元；将新冠肺炎治疗药品、诊疗费用纳入医保报销范围，确保新冠肺炎患者得到及时救治。

　　同时，我市持续开展了“三保险、三救助”帮扶行动，制定出台参保分类资助、基本医疗普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策，推行“一站式”结算服务，确保已脱贫人口医疗费用及时结算，实现困难群体待遇保障“全覆盖”。

2021年，已脱贫人口住院报销13469人次，基金支付8471.88万元，报销比例达91.37%。

护好百姓“救命钱” 群众安全感不断提升

　　医保基金是人民群众的“看病钱”，保证医保基金合理安全使用，就是守好了百姓的“救命钱”。

　　近年来，市医保局通过开展各类专项行动、自查自纠、智慧医保监控等工作，基金监管工作取得了明显成效。

　　“联动性”机制，形成齐抓共管格局。市医保局联合卫健、公安、市场监管等部门召开了“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动联席会议”，明确了各成员单位职责分工和具体工作，构建起多方参与、共同推进的宣传格局和齐抓共管、联合惩戒的监管格局。2021年，与公安部门联合共打掉医保诈骗犯罪团伙5个，抓获犯罪嫌疑人16名，破获诈骗医保基金案件6起，追缴医保基金94852元，关停处置医药机构1家。

　　“零容忍”态度，严肃查处违规问题。开展了“三假专项行动”和“百日秋风行动”，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，对52名违规参保人员和医药机构进行了约谈，暂停35名违规刷卡人员医保联网结算资格。

　　“专业化”管理，提升基金使用效益。建立大数据预警筛查机制，对定点医药机构医疗费用结构多个维度进行了分析，为每次的专项检查提供依据，提高现场检查的精准度。充分利用智能审核系统建立了医保费用审核机制，对智能审核系统筛选出的违规数据结果实现直接扣费，查处异常刷卡的参保人员，共暂停35名违规刷卡人员医保联网结算资格。

精心护理

　　市医保局还充分利用信息化基金监管手段，依托智慧医保监管系统，核查住院患者的在床情况，通过智能审核系统对定点医药机构医疗费用结构多个维度进行分析，杜绝了挂床住院、过度检查等违规行为。

　　2021年，市医保局对全市3604家定点医药机构完成了全覆盖检查，覆盖率为100%，共处理违法违规违约医药机构2567家，暂停医药机构12家，解除服务协议1家，移交公安机关个人骗保案例7起，共查处违规医保基金3059.9万元，共追回违规医保基金及违约金3941.87万元。

截至2021年底，全市职工医保统筹基金累计结余可支付月数为11.5个月，城乡居民医保基金累计结余可支付月数为7个月，医保基金整体运行平稳可控。

吹响改革攻坚“冲锋号” 群众获得感成色更足

　　2021年5月1日，国家集采冠脉支架正式在我市落地执行，让我市不少心血管疾病患者受益。

　　“我父亲之前做过冠脉支架手术，一个支架大约需要1.3万元，报销后自费也需几千块，这次每个支架700元左右，报销后，自费部分只需几百块，真的太好了!”近日，市民刘女士的父亲刚做完冠脉支架手术，他是此次冠脉支架降价的直接受益人。

　　药品、医用耗材集中带量采购是国家重点推进医改工作之一，也是推动“三医”联动改革的重要一环。2019年12月，带量采购工作在我市全面启动。至今，我市已执行国家组织的五批次药品集中采购，并落实山西省组团联盟、陕西、四川、京津冀、黑龙江、广东等六批省际联盟药品带量采购工作。

　　2020年10月28日，晋城、临汾、运城、长治成立四市医用耗材带量采购联盟合作协议，按照“一个牵头、三个跟进”的模式，开展市域联盟低值耗材带量采购和使用工作。目前已完成五轮工作，其中，我市于2021年7月22日牵头开展了四市联盟第三轮低值医用耗材集中带量采购谈判议价工作，对输液接头、耐高压留置针、一次性使用气管插管、预充管式冲洗器开展了谈判议价，四市医疗机构仅一个采购周期医疗费用支出预计节约费用1266.66万元。

　　数据显示，药品、医用耗材集中带量采购工作开展以来，我市积极推动落实国家和省级集中带量采购落地，先后组织全市所有公立医院和部分民营医院参加了10次药品集中采购，采购品种327个，平均降幅达67.78%，最高降幅达91.69%；参加了8次高值耗材集中采购，平均降幅达50%以上，人均采购使用集采产品高出全省平均水平的30%；我市会同临汾、运城、长治兄弟地市建立了低值医用耗材带量采购四市联盟，先后开展了5次集中联采，平均降幅达78.4%。

2021年，我市通过开展药械集采工作，全年共节约医保基金7531万元。

　　医保改革攻坚的“冲锋号”还在继续吹响。近年来，我市医保部门进一步推进医保结算支付方式改革，在全市9家医院实施按疾病诊断相关分组DRG付费，其中市人民医院、晋城大医院、市妇幼院3家三甲医院实现了实际付费，3家三甲医院次均住院费用由1.56万元降至1.44万元，降幅达7.69%，平均住院天数由10.02天降至9.09天，降幅达9.28%，实现例均费用和住院时长双下降。

城乡居民门诊制度改革方面，由原年度支付标准80元提高至200元，全年就诊55.31万人，基金支付3210.2万元，优化调整了城乡居民门诊慢性病政策，实施“天天可申请、月月可鉴定、次月可享受”申报鉴定机制，享受待遇9.87万人，基金支付1.05亿元，降低了城乡居民“两病”门诊用药起付标准，由每年60元降低至30元，全年就诊2.69万人，基金支出262.24万元。

打通医保服务“最后一公里” 群众幸福感底色更浓

　　5月6日上午，在高平市北城社区卫生服务中心，家住定林小区的张女士提交了相关资料后，成功办理了异地就医备案，“原先还要去医保中心叫号排队，有了医保驿站，在社区就能办理，太便捷了!”

　　医疗保障工作是一项民生工程。市医疗保障局承担着全市211万参保职工和城乡居民的基本医疗保险工作，而广大市民主要通过全市7个医保经办机构办理业务。

随着国家、省出台的医保政策不断释放，医保经办体系已无法满足广大人民群众日益增长的需求。

　　针对“全市经办机构数量少、距离远、群众办事困难”“医保窗口业务量大、经办人员力量不足”等难点堵点，市医保局积极探索经办服务下基层的新路径，推进医保驿站建设，打造“15分钟医保服务圈”，打通医保服务“最后一公里”，激活医保服务的“神经末梢”。

医保驿站

　　2021年，我市启动医保驿站建设，主要依托乡镇卫生院和村卫生室，设立不同星级的医保驿站，为群众提供代办医保服务事项。截至目前，全市6县、74个乡镇、52个偏远乡村共建成医保驿站126家，可为市民办理参保登记、医保报销、电子凭证、异地备案等6项高频次医保经办事项，受益群众达35万人次，基本实现了参保群众业务咨询、信息变更、费用报销等医保经办事项“就近办”服务。

　　医疗保障四项服务不断提升，群众幸福感底色更浓。

市医保局积极探索医保窗口服务新模式，集成医保服务事项清单，实现了“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的“套餐办”，受到了群众一致好评。同时，设置服务咨询窗口和老年人爱心窗口，“适老办”减少老年人等候时间，建立了咨询帮办员制度，主动协助老弱病残群众解决困难和问题。

“码上办”开通住院和普通门诊费用跨省直接结算、跨省异地就医线上备案，2021年直接结算住院费用1.37万人次，普通门诊费用15.91万人次。

本文来源：威澳门尼斯人官网欢迎您-www.hzsupertool.com